Data Pemohon peminjaman Rambu Portable ini adalah Data-data yang SEBENARNYA. Jika di Kemudian hari ditemukan data-data yang TIDAK VALID / TIDAK BENAR, Saya BERSEDIA DITUNTUT Sesuai dengan Hukum Yang Berlaku di pemerintahan Kabupaten Pesisir Selatan
Data Pemohon Peminjaman Rambu Portable
| Nama Peminjam | : Ade Saputra |
| Alamat Peminjam (Sesuai KTP) | : Jl. Parak Gadang No. 66 Rt. 01 Rw. 03, Simpang Har |
| Kampung (Lokasi Penempatan Rambu) | : Kampung Dalam |
| Nagari (Lokasi Penempatan Rambu) | : Duku Utara |
| Kecamatan (Lokasi Penempatan Rambu) | : Koto XI Tarusan |
| Rambu Yang di pinjam | : RAMBU VERBODEN |
| Jumlah | : 2 Unit |
| Pekerjaan | : Wiraswasta |
| Usia Pemohon | : 37 Tahun |
| Tgl Peminjaman | : 2023-01-06 00:00:00 |
| Tgl Kembali | : 2023-01-10 00:00:00 |
| Foto Surat Izin Keramaian |  |
Pemohon,
Ade Saputra